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《建立联席会议》谯城完善机制加强医保监管
发布时间:2018-10-25 11:36:39

摘要:区卫生计生委会同县域医共体牵头医院、商业保险机构,成立医保资金监管小组,成立200人的医保管理与支付方式改革专家组,建立联席会议制度

区卫生计生委会同县域医共体牵头医院、商业保险机构,成立医保资金监管小组,成立200人的医保管理与支付方式改革专家组,建立联席会议制度。每半月分析研判基金形势,加强沟通协调,形成“主管部门抓总+农合办牵头+医共体专业评审+商保公司飞检”为一体的监督机制。创造促进商保公司第三方经办、专家组第三方评审发挥行业优势,保障工作公平、公正。

针对社会办医疗机构经办人员更替频繁、部分医疗机构政策不熟等现象,编发医保政策指导手册人手一份,开展医保典型案例警示教育,树立行为“高压线”。对发生性违规的医疗机构,下发预警通报、现场检查单、约谈等方式予以处理。同时按照机构违规情节轻重,分别不同等级不良执业记分,对违规单位予以记分处理。对记分达到人管理的,根据情节分别纳入A、B、C、D四档诚信等级,挂牌公示,对违规问题予以经济和行政处罚。

此外,农合部门会同医政、卫生监督、医改、财务等部门,开展医保资金专项督查。针对医疗方面违规问题多发、易发问题,专题开展了医疗培训和检查。截至8月底,累计督查医疗机构46家次,问责协议机构8家,终止1家,扣罚违规资金120多万元,有力震慑和遏制了医保违规行为。(罗奇)

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